Энциклопедия болезней

Рак влагалища

Рак влагалища – патологическое гинекологическое отклонение, которое характеризуется первичным или метастатическим злокачественным поражением слизистой и стенок влагалищной трубки. Обычно раковое образование локализуется в верхней части задней стенки влагалищной трубки, а также может распространяться на прилежащие органы и ткани (прямую кишку, паравагинальную клетчатку, мочевой пузырь, влагалищно-ректальную перегородку) и давать отдаленные метастазы. Как правило, преобладает лимфогенный путь распространения патологии, а метастазирование преимущественно наблюдается в сакральных, аноректальных, пахово-бедренных и подвздошно-обтураторных лимфоузлах. Среди всех опухолей женской половой системы первичный рак влагалища составляет примерно 1-2%. Метастатический или вторичный рак обнаруживается гораздо чаще и в качестве первичных очагов в этом случае обычно служат рак эндометрия, шейки матки, хорионкарциномы и саркомы матки, рак почек и яичников.

Рак влагалища

Классификация

Рак влагалища может иметь различное происхождение: из желез влагалища, эпителиальных клеток, поперечно-полосатых или гладких мышц стенки. В зависимости от гистологической картины различают  плоскоклеточный рак влагалища (95% случаев), эндометроидную или светлоклеточную аденокарциному, саркому и меланому. Рак влагалища классифицируется в зависимости от TNM показателей (размеров поражения, наличия отдаленных метастазов, поражения лимфоузлов) и стадий развития (FIGO). При распространении опухоли на наружные гениталии говорят  о раке вульвы, при распространении на влагалищный отдел шейки матки говорят о раке шейки матки.

  • 0 стадия (Tis) характеризуется преинвазивным раком влагалища.
  • I стадия (TI) - опухолевый процесс наблюдается только во влагалище, а размер новообразования не превышает в диаметре 2 см.
  • II стадия (Т2) – распространение опухолевого процесса не доходит до стенок таза, но затрагивает паравагинальные ткани. Размеры первичной опухоли превышают 2 см.
  • III стадия (T3 или N1) – рак влагалища распространяется и на стенки таза, наблюдаются регионарные метастазы.
  • IVA стадия (Т4) – злокачественная опухоль затрагивает прямую кишку, мочевой пузырь, уретру, промежность, кости таза. Отмечается наличие регионарных метастазов.
  • IVB стадия характеризуется наличием отдаленных метастазов.

Этиология

На сегодняшний день точные причины развития раковых опухолей еще не выяснены, но установлены определенные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию опухолевого процесса. Фоновым отклонением при развитии раковых заболеваний нередко служат хронические инфекции (особенно ВПЧ-16 и ВПЧ-18), наследственная предрасположенность, вагиниты, эндокринные нарушения, аденоз влагалища, хроническое раздражение влагалищных стенок, стрессы, снижение иммунитета, радиационное воздействие, курение, реконструктивно-пластические операции. Чаще всего рак влагалища диагностируется у женщин 45-65 лет. Причем плоскоклеточный рак обычно встречается у молодых девушек 19-20 лет, светлоклеточная аденокарцинома – у пожилых женщин. Риск развития плоскоклеточного рака повышается при раке шейки матки, раке вульвы и предопухолевых изменениях. Появление плоскоклеточного рака может произойти на фоне дисплазии влагалища. Также доказано, что возникновение светлоклеточной аденокарциномы связано с приемом матерью женщины диэтилстилбестрола в период беременности.

Симптоматика

Начальные стадии развития сопровождаются слабовыраженной симптоматикой или могут протекать бессимптомно. В некоторых случаях наблюдается зуд и дискомфорт в области половых органов. Выраженность клинической картины усиливается по мере роста опухоли. На поздних стадиях развития рака влагалища появляются болезненные ощущения  в области промежности и лобка, боли при половом акте, гноевидные или водянистые бели, кровянистые или сукровичные выделения, аномальные влагалищные кровотечения  между менструациями или после полового акта. Развитие рака влагалища грозит метастазированием в регионарные лимфоузлы, а также нарушением функционирования мочевыделительной системы и кишечника. Ухудшается общее самочувствие женщины, появляется утомляемость, слабость, отеки нижних конечностей, повышается температура.

Диагностика

Для диагностики рака влагалища проводится гинекологический осмотр, ряд инструментально-лабораторных исследований (цитологическое исследование мазков, кольпоскопия, биопсия опухолевого образования с последующим гистологическим исследованием). На ранних стадиях развития рак влагалища может проявляться в виде подслизистого инфильтрата, папиллярных разрастаний или небольшого изъязвления. При экзофитной опухоли наблюдается бугристая поверхность, которая может кровоточить и легко травмируется; вокруг язвенной опухоли располагается плотный валик; при эндофитной форме рака влагалища с поражением прилежащих тканей наблюдается неподвижность и повышенная плотность образования. В случае развития первичной формы рака с целью исключения метастазирования проводится диагностическое выскабливание, ректороманоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза, экскреторная урография, УЗИ брюшной полости, цистоскопия, маммография, МРТ, КТ и рентгенография. Дифференциальная диагностика проводится с метастазами рака шейки матки, хорионэпителомой, эндометриозом, доброкачественными новообразованиями влагалища, кольпитами, туберкулезными и сифилитическими язвами.

Лечение

При выборе лечебных процедур учитывается ряд факторов: распространенность и локализация опухоли, продолжительность и степень развития заболевания, возраст пациентки и общее состояние здоровья, желание в будущем иметь детей. Основными методиками при лечении патологии такого типа на сегодняшний день являются лучевая и химиотерапия,  а также хирургическое вмешательство. При неинвазивной форме рака используется хирургическое вмешательство в форме электроэксцизии, при мультицентрическом росте образования проводится гистерэктомия и вагинэктомия. Достаточно результативными являются криодеструкция опухоли и терапия кислотным лазером. Химиотерапия при лечении рака влагалища менее распространена. Для лечения преинвазивного рака на сегодняшний день достаточно широко используется фотодинамическая терапия, при её неэффективности – лучевая терапия. Инвазивная форма рака обычно лечится при помощи радиотерапии, подразумевающей проведение дистанционного, внутриполостного и внутритканевого облучения. Рентгенотерапия, гамма-терапия и внутриполостное введение радиоактивных препаратов могут использоваться как вместе, так и по отдельности, в зависимости от степени развития заболевания. На поздних стадиях развития проводится облучение пораженной зоны, лимфоузлов таза и тканей параметрия.

Хирургическое вмешательство назначается не так часто. Если у женщины репродуктивного возраста развитие опухоли происходит в верхней трети влагалища, то производится её удаление с экстирпацией матки. Если также обнаружен рак шейки матки, проводится радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов таза. При развитии IV стадии отклонения с сопутствующими осложнениями назначается тазовая лимфаденэктомия и экзентерация малого таза. Возможно сочетанное проведение нескольких лечебных методик.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru