Энциклопедия болезней

Выпадение матки и влагалища

Выпадение матки и влагалища – это патологическое отклонение гинекологического типа, которое проявляется в виде смещения внутренних женских органов к половой щели и их частичным или полным выходом из нее. Подобное выпячивание характеризуют как грыжевое, образуется оно при нарушении функций тазового дна, которое в данном случае играет роль замыкающего аппарата. По статистическим данным, около 30% гинекологических патологий составляет именно пролапс гениталий. В связи с общностью поддерживающего аппарата и анатомической близостью, выпадение матки и влагалища в большинстве случаев сопровождается выпадением прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистотеле).

Различают частичное и полное выпадение. Первый вариант характеризуется выходом из половой щели только шейки матки, а во втором случае происходит полный пролапс, при котором вся матка выходит за пределы тазового дна. Выпадение матки способствует развитию еще одного нарушения – удлинению её шейки. Перед выпадением матки происходит смещение её анатомического положения ниже нормального уровня, то есть, опущение.

Выпадение влагалища характеризуется выходом за пределы половой щели его задней, передней и верхней стенки.

 Выпадение матки и влагалища

Причины

Главной причиной развития отклонения такого типа является невозможность мышц диафрагмы, связок, передней брюшной стенки и тазового дна, в связи с их ослаблением, удерживать в нормальном анатомическом положении тазовые органы. При увеличении давления на внутренние мышцы, они оказываются неспособны проявить адекватную реакцию, в результате чего, под действием внутрибрюшного давления происходит постепенное опущение половых органов.

Причинами ослабления мышечного и связочного аппаратов могут стать послеродовые травмы, многоплодная беременность, разрыв промежности, неосторожное хирургическое вмешательство в тазовые органы, что приводит к утрате их взаимной механической поддержки друг другом. Факторами, способствующими выпадению, являются снижение секреции эстрогена в пременопаузальный период, истощение организма, снижение тонуса матки. Провоцирующими факторами являются моменты, при которых происходит повышение внутрибрюшного давления (опухоли таза, бронхит, кашель, запоры и т.д.), а также при постоянной дополнительной нагрузке на тазовые мышцы (при избыточном весе). Существенно повышается риск выпадения внутренних половых органов при интенсивной физической работе, особенно во время полового созревания, в послеродовой период или в климактерии.

В большинстве случаев отклонение появляется в пожилом возрасте, но при врожденной гипоплазии мышц или нарушенной иннервации тазового дна выпадение может произойти и у молодой женщины. Еще одним наблюдением является наибольшая частота встречаемости данного отклонения у представительниц европеоидной расы, по сравнению с афроамериканками и женщинами азиатского происхождения.

При смещении гениталий большую роль играет положение самой матки. В анатомической норме её опорой являются лобковые кости, мышцы тазового дна и стенки мочевого пузыря. Но в результате ретрофлексии или ретроверсии возникает предрасположенность к развитию грыжевых ворот, а также опущению влагалища и матки с ее придатками. Из-за растяжения связок происходят нарушения оттока лимфы, васкуляризации и трофика.

Классификация

На сегодняшний день классификация данного отклонения подразумевает 4 степени его развития, в зависимости от интенсивности опущения.

  • Первая степень – опущение матки - характеризуется небольшим смещением матки в направлении половой щели, но при этом, тело матки и её шейка не выходят наружу.
  • Вторая степень – частичное выпадение – тело матки находится во влагалище, а наружный зев шейки в его преддверии. При интенсивном внутрибрюшном напряжении шейка может немного выходить наружу.
  • Третья степень – неполное выпадение – шейка и часть матки выдаются из половой щели в состоянии покоя.
  • Четвертая степень – полное выпадение – за пределы половой щели стенки влагалища и матка выходят полностью.

Симптомы

При выпадении матки и влагалища появляется дискомфорт при ходьбе, чувство тяжести и болевые ощущения в крестце, боли при половом акте. Пролапс матки сопровождается нарушениями смежных органов, то есть, нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря.

При выпадении мочевого пузыря (цистотеле) малейшее напряжение (смех, кашель) сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. На поздних стадиях развития, наоборот, возникают проблемы с мочеиспусканием, которое становится возможным только после вправления матки. При перегибе уретры может возникнуть острая задержка мочи. Из-за того, что в мочевом пузыре постоянно сохраняется остаточная моча, существенно повышается риск развития пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни. При длительном нахождении матки за пределами тазового дня развивается гидронефроз.

Выпадение прямой кишки (ректоцеле) сопровождается нарушениями при дефекации, что проявляется в виде затруднений и невозможности полного опорожнения кишечника. Со временем развивается недержание кала, геморрой, колит, недостаточность анального сфинктера.

При выпадении гениталий происходит раскрытие половой щели, что создает благоприятные условия для проникновения инфекционных элементов, ведущих к развитию эндоцервицита. Происходит гипертрофация или истончение влагалищных стенок, поверхность слизистой становится сухой. Из-за постоянной травматизации выпавших органов появляются трофические язвы, пролежни, отек шейки матки, псевдоэрозия, кровотечения при незначительном механическом воздействии. Сочетание воспалительного процесса с отеком матки может привести к ее ущемлению.

При развитии такого отклонения у женщин детородного возраста возникают менструальные нарушения, схожие с альгодисменореей и меноррагией, существует риск развития бесплодия. Из-за нарушения венозного оттока нередко развивается варикоз  малого таза и нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика отклонения в данном случае не вызывает трудностей. При гинекологическом осмотре наблюдается выходящее из половой щели образование. После предварительного вправления органов проводится влагалищно-абдоминальное исследование, при котором оценивается тонус и положение мышц, состояние матки и тазового дна. Для подтверждения цистотеле и ректоцеле проводится катетеризация мочевого пузыря и ректальное пальцевое исследование.

При развитии язв и псевдоэрозии важно проведение дифференцированной диагностики со злокачественными поражениями, также следует отличать выпадение от фибромиомы матки и кист влагалища. Для этого назначается колькоскопия, биопсия шейки матки и цитологическое исследование соскобов. Также проводится анализ влагалищной флоры на бактериологический посев. В числе других диагностических методов проводится УЗИ, УЗ- гистеросальпингоскопия и гистероскопия. При диагностике выпадения матки требуется привлечение уролога и проктолога.

Лечение

Единственной эффективной методикой лечения в данном случае является хирургическое вмешательство. Перед операцией проводится санация влагалища и лечение изъязвленной слизистой. Способ хирургического вмешательства определяется в зависимости от возраста женщины, общего состояния ее организма и степени развития патологии.

При проведении операции рожавшей молодой женщине с неполным выпадением матки назначается  кольпорафия, укорачиваются кардинальные связки, и проводится кольпоперинеолеваторопластика. При существенных осложнениях может потребоваться ампутация.

Другим вариантом операционного вмешательства у женщин репродуктивного возраста является проведение кольпорафии, вентросуспензии, кольпоперинеопластики, и вентрофиксации матки (то есть, её прикрепление к брюшной передней стенке). В некоторых случаях проводится дополнительное укрепление связок.

У женщин пожилого возраста с полным выпадением матки наиболее целесообразно её полное удаление с последующей пластикой связок матки и тазового дна. При невозможности проведения объемных операций назначается срединная кольпорафия.

После хирургического вмешательства прописывается ЛФК для укрепления мышц,  исключаются интенсивные физические нагрузки.

При своевременном лечении данной патологии в большинстве случаев пациентки возвращаются к нормальной социальной и сексуальной жизни. При проведении органосохраняющих мероприятий возможна беременность. В некоторых случаях даже после лечения наблюдается рецидивное выпадение гениталий.

Профилактика

Для предотвращения пролапса гениталий необходимо грамотное проведение операций, связанных с влагалищем, тщательное сшивание разрывов после родов, своевременное лечение при развитии опущения внутренних половых органов. После родов в качестве профилактических мер назначается специальная гимнастика, электростимуляция и лазеротерапия мышц тазового дна.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru