Энциклопедия болезней

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка – это гинекологическая аномалия развития женских половых органов, которая характеризуется наличием перегородки в полости матки, разделяющей её на две половины (гемиполости). Представленное отклонение составляет примерно половину всех случаев пороков репродуктивной женской системы. Частота встречаемости среди всего женского населения составляет около 2-3%. Длина маточной перегородки может быть различной, в зависимости от чего выделяют полную и неполную её формы. Полной перегородка считается в том случае, если она доходит до цервикального канала. Также различают продольную и поперечную разновидности внутриматочной перегородки. Первый вариант встречается гораздо чаще и может иметь длину от 1 до 6 см.

Наличие отклонения такого типа, как правило, обнаруживается уже на поздних этапах при диагностике пациенток с нарушениями менструальной функции, бесплодием или невынашиванием беременности. Нередки случаи сочетания представленного нарушения с аномалиями в развитии почек.

 Внутриматочная перегородка

Причины развития

Формирование матки во время внутриутробного развития плода происходит в результате слияния мюллеровых (парамезонефральных) каналов. Рассасывание маточно-влагалищной срединной перегородки в анатомичесой норме осущесвтляется примерно на 19-20 неделе беременности, что приводит к формированию единой маточной полости. При наличии каких-либо нарушений в процессе органогенеза рассасывание срединной перегородки не происходит, и она сохраняется в полости матки.  Причинами развития представленного порока являются генетически обусловленные отклонения, патология плаценты, ранние или поздние токсикозы, инфекционные заболевания матери (корь, краснуха и т.д.), вредные привычки, сахарный диабет, прием некоторых медикаментозных препаратов, неправильное питание, ионизирующее излучение и так далее.

Симптомы

Достаточно часто внутриматочная перегородка сопровождается менструальными дисфункциями, например, маточными кровотечениями или альгоменореей. Другими проявлениями являются выкидыши, в некоторых случаях – бесплодие. Причиной выкидыша является нарушение развития плода при его имплантации к бессосудистой перегородке в маточной полости. Кроме того, наличие перегородки существенно сокращает свободную полость матки, что мешает нормальному развитию эмбриона и его росту. Нередко сопровождающим элементом представленного отклонения является истмико-цервикальная недостаточность, из-за которой происходит прерывание беременности во втором триместре. У женщины с внутриматочной перегородкой вероятность выкидыша в первом триместре составляет около 50%, во втором триместре – около 5%.

Внутриматочная перегородка нередко становится причиной преждевременных родов, неправильного поперечного положения плода, плохой сократительной способности маточных мышц при родах. Кроме того, способность к зачатию у таких пациенток существенно снижается.

Диагностика

Как показывает статистика, большинство случаев выявления внутриматочной перегородки связано с диагностикой по поводу невынашивания беременности, бесплодия или при диагностическом раздельном выскабливании.

Ультразвуковое исследование при диагностике внутриматочной перегородки далеко не всегда позволяет установить тип отклонения со 100%-ной точностью. Дело в том, что перегородка может визуализироваться в виде тонкостенной структуры, и нарушение может диагностироваться как двурогая матка.

Наиболее эффективной в данном случае является диагностика при помощи гистеросальпингоскопии, которая позволяет не только установить наличие внутриматочной перегородки, но и определить ее размеры. Для выявления возможных пороков мочеиспускательной системы проводится УЗИ почек.

В качестве эндоскопических исследования при диагностике перегородки проводится лапароскопия и гистероскопия. При лапароскопии в данном случае выявляется асимметричность двух частей матки, её расширенное в поперечнике состояние, наличие небольшого втяжения или белесоватой полоски. При гистероскопии наблюдается некоторая плоская ткань в полости матки, которая разделяет её на две изолированные части, от которых отходят маточные трубы. При затруднении точной установки диагноза проводится МРТ или спиральная КТ.

Лечение

Главной целью осуществления лечебных процедур является создание единой маточной полости, с целью чего проводится метропластика. В большинстве случаев назначается хирургическое удаление перегородки, которое производится в продольном или поперечном направлении через гистероскопический канал путем трансцверикального доступа. Если перегородка имеет небольшую длину и тонкую структуру, то для её рассечения используются эндоскопические ножницы. Для удаления толстой и широкой перегородки используется гистерорезектоскоп. Операционная гистероскопия может сопровождаться лазерной коррекцией матки.

При развитии полной формы матки, достигающей цервикального канала, как правило, сохраняется её шеечная часть с целью предотвращения развития истмико-цервикальной недостаточности. Для точного контроля над процессом рассечения маточных тканей, в сочетании с операционной гистероскопией проводится лапароскопия.

После удаления перегородки для предотвращения развития синехий и ускорения эпителизации устанавливается ВМС, либо назначаются эстрогены.

После проведения грамотного лечения вероятность удачной беременности и родов повышается до 70-85%.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru