Энциклопедия болезней

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников, СПКЯ) – гинекологическое отклонение, которое характеризуется доброкачественным двусторонним разрастанием кистозных образований во внутренней или наружной части яичников, что происходит в результате эндокринных нарушений (отклонения в работе поджелудочной и щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза). СПКЯ вызывается гормональными нарушениями в организме женщины и внешне представлен множественным разрастанием мелких кист. Иногда может не иметь клинических проявлений, а в некоторых случаях сопровождается нарушением менструальной функции (олигоменорея), гирсутизмом (оволосение по мужскому типу), угревой сыпью, ожирением. Может стать причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Различают первичную и вторичную форму поликистоза. Первичная является врожденной или развивается в подростковом возрасте при становлении менструальной функции. Вторичная форма поликистоза развивается в репродуктивном периоде и является следствием хронических эндокринных нарушений или воспалительных процессов в женской репродуктивной системе. Распространенность поликистоза составляет 5-10% среди женщин репродуктивного возраста. СПКЯ является одной из наиболее распространенных причин бесплодия (в 25% случаев).

 Поликистоз яичников

Симптоматика

Поликистоз яичников имеет свои клинические проявления. Нарушение или отсутствие овуляции влечет за собой отклонения менструального цикла, которые проявляются в форме длительных задержек (больше месяца) или полного отсутствия менструации (аменорея). В большинстве случаев отклонения такого типа наблюдаются при становлении менструальной функции в подростковом возрасте. Иногда при поликистозе длительные задержки менструаций чередуются с маточными кровотечениями, что связано с чрезмерным разрастанием маточного эндометрия. Также поликистоз сопровождается появлением угревой сыпи, себореи, повышенной сальностью волос, что развивается вследствие гиперсекреции андрогенов и имеет постоянный характер, не поддаваясь симптоматическому лечению. Другим проявлением поликистоза является ожирение, которое характеризуется резким увеличением массы тела на 10-15 кг. Ожирение может наблюдаться либо по универсальному, либо по мужскому типу, развиваясь преимущественно на животе и талии. Из-за нарушений углеводного и липидного обменов может появиться сахарный диабет второго типа. У девушек с поликистозом яичников в большинстве случаев наблюдается выраженный гирсутизм, то есть повышенное оволосение по мужскому типу (на внутренней поверхности бедер, в промежности, голенях, на животе, усики над верхней губой). Отклонение может проявляться и в форме тянущих болей в нижней части живота, постоянной базальной температуры на протяжении всего менструального цикла (свидетельствует об отсутствии овуляции, так как во время нее наблюдается резкий скачок температуры), первичного бесплодия.

Причины развития

Поликистоз яичников развивается в связи с полиэндокринными нарушениями, которые влияют на нарушение функционирования следующих органов: яичников (повышенная выработка эстрогенов, нерегулярные или отсутствующие овуляции), гипоталамуса и гипофиза (нарушается регулирующая функция яичников и надпочечников), поджелудочной железы (повышается уровень выработки инсулина) и коркового слоя надпочечников (повышается выработка андрогенов). Из-за возникшего гормонального сбоя происходит приостановка в развитии и созревании фолликулов, уплотнение и увеличение яичниковой капсулы, под которой происходит формирование множественных кистозных разрастаний из недозревших фолликулов. Следствием этого является расстройство процесса овуляции, менструальной функции и возможно бесплодие. Из-за ожирения, которое при поликистозе встречается в 40% случаев, выраженность этих проявлений усиливается. Провоцирующими факторами развития поликистоза могут быть инфекционные заболевания, смена климата и стрессы.

Одним из важнейших осложнений при поликистозе яичников является бесплодие, которое развивается на фоне отсутствия овуляции и гормональных нарушений. Длительное течение заболевания и отсутствие своевременного лечения повышает риск развития злокачественных образований шейки матки и её тела, и, возможно, рака молочной железы. Вероятность развития этих отклонений повышается при сахарном диабете и ожирении. Из-за нарушения липидно-жирового обмена может развиться инсульт, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов. Ранняя диагностика СПКЯ существенно упрощает лечение и снижает риск развития осложнений.

Диагностика отклонения

Для постановки диагноза поликистоза яичников необходимо наличие хотя бы двух из указанных параметров: гиперандрогения (излишняя выработка мужских гормонов андрогенов в женском организме, что проявляется в виде гирсутизма, акне, себореи и усиленной сальности кожи); дисфункция яичников, которая проявляется в виде отсутствия овуляции, нарушении менструальной функции и бесплодии; лапароскопическая или эхоскопическая картина кистозного изменения или увеличения яичников.

Для подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных, объективных и инструментальных исследований, которые включают в себя: общий осмотр, позволяющий определить состояние кожных покровов, характер оволосения, тип телосложения и т.д.; гинекологический осмотр влагалищно-абдоминального характера, при помощи которого определяются уплотненные и увеличенные с обеих сторон яичники;  определяется уровень содержания в крови гормонов пролактина, прогестерона, ЛГ, ФСГ, тестостерона, кортизола и др; ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет определить увеличенные с обеих сторон яичники, их уплотнение, наличие фолликулярных кист; для определения нарушений липидного обмена проводится исследование уровня липидных фракций и липидов; для исключения опухолевого поражения яичников проводится МРТ; для определения нарушений углеводного обмена определяется содержание глюкозы и инсулина, а также проводится ТГТ; подтверждение двустороннего кистозного поражения яичников проводится при помощи лапароскопии.

Лечение

Основной целью лечебных процедур при поликистозе является восстановление процесса овуляции, репродуктивной и менструальной функции женщины. При лечении могут быть задействованы как консервативные, так и оперативные методики. Консервативное лечение в данном случае предполагает проведение гормональной терапии, которая способствует стимуляции овуляции, устранению гиперандрогении и восстановлению менструальной функции. При ожирении дополнительно необходима физическая активность и соблюдение диеты. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то требуется хирургическое вмешательство. На сегодняшний день наиболее популярны лапароскопические малотравматичные методики. При поликистозе показано проведение клиновидной резекции, то есть каутеризация (прижигание) или частичное удаление пораженных участков яичника. Манипуляции такого типа способствуют нормализации овуляции и уменьшению выработки андрогенов. При оперативном вмешательстве в 65% случаев наступает беременность. Недостатком является рецидивное развитие отклонения через 1-3 года. Наиболее благоприятным периодом для беременности являются первые полгода после операции. Для стимуляции созревания яйцеклетки в это время назначается прием гормонов. Проведение повторных операций возможно, но они приносят меньший результат.

Полное излечение при отклонении такого типа невозможно, лечебные процедуры лишь позволяют создать наиболее благоприятные условия для наступления беременности.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru