Энциклопедия болезней

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит – гинекологическое отклонение, возникающее как послеродовое или послеоперационное осложнение эндометрита, которое характеризуется образованием тромбов и воспалением венозных сосудов матки. Происходит это из-за проникновения инфекционных возбудителей в венозную маточную сеть, вследствие чего происходит поражение сосудистых стенок и прилегающих тканей с последующим развитием перифлебита. Внематочные воспалительные процессы создают благоприятные условия для образования тромбов. В процессе развития метротромболебита существует риск появления местных и генерализованных осложнений в виде нагноения тромбов, инфаркт-пневмонии, отслаивающего метрита, тромбофлебита тазовых вен и вен нижних конечностей, ТЭЛА, сепсиса.

Причины развития

Как показывает практика, чаще всего развитие метротромбофлебита происходит на фоне метроэндермита, возникающего в результате осложненных родов, гинекологических или акушерских операций. Развитию послеродового метротромбофлебита наиболее подвержены женщины с поздним токсикозом, длительным безводным промежутком, дискоординированной родовой деятельностью, обильными кровопотерями при родах. Риск развития послеродового тромбофлебита увеличивается после различных акушерских вмешательств, например, ушивания разрывов, кесарева сечения, ручного отделения плаценты и так далее. Также известны случаи развития патологии в результате хирургического прерывания беременности, консервативной миомэктомии, реконструктивных вмешательств при маточных аномалиях.

Нередко развитие метротромбофлебита наблюдается у женщин с варикозной болезнью и тромбофлебитом нижних конечностей. В качестве инфекционных возбудителей может выступать кишечная палочка, протей, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, бактероиды, пептококки, пептострептококки и другие. Важное значение в данном случае имеет активация тромбоцитарного компонента и прокоагулянтных элементов гемостаза, что характеризуется повышением фибриногена, снижением антитромбина, хронометрической и структурной гиперкоагуляцией. Определенное воздействие оказывает снижение гуморального и клеточного иммунитета.

Метротромбофлебит

Симптоматика

Первые признаки метротромбофлебита после родов появляются через 6-9 дней в виде обильных лохий, незначительного повышения температуры, вялости, ухудшения сна, ноющих болей в животе. Появляется синусовая тахикардия, мягкий, лабильный пульс. При антимикробном лечении  эндометрита симптоматические проявления метротромбофлебита могут быть размытыми, но в любом случае наблюдается тахикардия, длительные маточные выделения крови и субинволюция матки.

При развитии метротромбофлебита после операции появляются болевые ощущения в нижней части живота и в глубине таза, сбои в функционировании кишечника и мочевого пузыря, лихорадка, в некоторых случаях – признаки раздраженной брюшины. На поздних стадиях развития может наблюдаться нагноение тромбов, повышение температуры до 40 градусов, септикопиемия и метрит. Из матки может произойти гематогенное распространение инфекции на вены нижних конечностей и таза с последующим развитием тромбофлебита.

Диагностика

Целью диагностических процедур является установление причин тромбоза и анализ его клинических проявлений. В ходе бимануального гинекологического исследования удается обнаружить увеличенную и болезненную матку эластичной консистенции. Через неделю после родов зев цервикального канала остается открытым. В ходе пальпативного исследования удается обнаружить уплотненные извитые венозные тяжи, которые делают поверхность матки неровной. В параметральной клетчатке может наблюдаться инфильтраты. Ультразвуковое исследование малого таза позволяет подтвердить наличие отклонений. В общем анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. При проведении исследования коагулограммы наблюдается угнетение фибринолитической активности, укорочение времени свертывания крови, концентрация фибриногена и увеличение ПТИ, укорочение АВР и проявления гиперкоагуляции. Для предотвращения повреждения тромба, развития эмболии и распространения инфекции все внутренние исследования проводятся крайне аккуратно. Дифференциальная диагностика проводится с эндомиометритом и плацентарными полипами.

Лечение

Лечение метротромбофлебита осуществляется в стационарных условиях. Назначается наложение льда на нижнюю часть живота и постельный режим. Медикаментозная терапия подразумевает прием противомикробных препаратов, антикоагулянтов непрямого и прямого действия, НПВС, антиагрегатных средств и препаратов реологического действия. При развитии хронического метротромбофлебита  назначаются физиотерапевтические процедуры в виде парафинолечения, озокеритолечения, диатермии, грязелечения, сероводородных ванн. При наличии существенных осложнений может назначаться гистерэктомия (удаление матки). Только своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать развития осложнений.

Профилактика развития отклонения такого типа заключается в грамотном ведении родов, соблюдении всех норм при проведении абортов и гинекологических вмешательствах.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru