Энциклопедия болезней

Атрезия девственной плевы

Атрезия девственной плевы – физиологическое отклонение в строении женской половой системы, которое характеризуется отсутствием отверстий в девственной плеве, соединяющих наружные и внутренние половые органы. Полная непроходимость гименальной перегородки препятствует выходу влагалищных выделений и менструальных кровотечений. В большинстве случаев начинает проявляться в период полового созревания и сопровождается болями в нижней части живота, ложной аменореей (отсутствием менструаций), невозможностью осуществления сексуального контакта, гематокольпосом, в некоторых случаях – гематосальпинксом или гематометрой. В качестве осложнений может развиться пиогематосальпинкс и пиогематометра.

По происхождению различают первичную атрезию (врожденная неперфорированность девственной плевы) и вторичную атрезию (заращение гимена вследствие спаечных или рубцовых процессов).

Причины

Причины плотного заращения девственной плевы могут быть различны, в зависимости от типа самого отклонения. Первичная атрезия возникает при формировании плода и представляет собой порок внутриутробного развития. На 19-ой неделе развития плода из дистальных секторов парамезонефрального протока формируется девственная плева, после чего происходит ее перфорирование, то есть, формирование отверстий. Какие-либо нарушения в этом процессе ведут к атрезии гимена.

Вторичная атрезия образовывается из уже сформированной и физиологически правильной девственной плевы, причиной чего могут быть специфические и неспецифические вульвовагиниты, осложнения детских инфекций (скарлатины, кори, дифтерии и др.),  спаечные и рубцовые процессы.

 Атрезия девственной плевы

Симптомы

Клинические проявления атрезии до наступления первой менструации обычно отсутствуют. Лишь в некоторых случаях еще в детском возрасте может наблюдаться скопление влагалищных выделений (мукокольпос, гидрокольпос), что способствует расширению влагалища, которое начинает оказывать давление на соседние органы, в том числе, и на мочевой пузырь, вызывая проявления расстройства мочеиспускательной системы.

Первые проявления атрезии начинаются с наступлением менархе, и характеризуются отсутствием менструальных кровотечений, что сопровождается рецидивирующими спастическими болевыми ощущениями в нижней части живота или пояснице. Скопление менструальной крови в полости влагалища, ограниченной гименом, приводит к гематокольпосу. При дальнейшей атрезии скопление крови может наблюдаться в матке и маточных трубах (гематометра и гематосальпинкс).

Диагностика

У девочек до наступления менархе атрезия девственной плевы может диагностироваться при развитии мукокольпоса, что легко обнаружить во время гинекологического осмотра. В таком случае отклонение проявляется в виде выпирающей между половыми губами девственной плевы, которая имеет округлую опухолевидную форму желтовато-серого цвета. Размеры ее могут колебаться от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

В период полового созревания при атрезии наблюдается отсутствие менструальных кровотечений и периодические схваткообразные боли в нижней части живота. При гинекологическом осмотре диагностируется физиологически правильное развитие наружных половых органов и отсутствие прохода во влагалище. Проявление гематокольпоса выглядят как выпячивание из половой щели девственной плевы, которая имеет опухолевидную форму и синеватый оттенок. При помощи исследования через прямую кишку диагностируется неровно растянутое влагалище. Ректо-абдоминальное исследование позволяет выявить отклонения анатомического положения матки и ее болезненность.

Лечение

Основной целью при лечении атрезии девственной плевы является искусственное создание в ней небольших отверстий для выхода содержимого из влагалища. С этой целью проводится либо ее несущественное рассечение, либо хирургическая дефлорация. Через созданное отверстие удаляется жидкая кровь и кровяные сгустки. Для предотвращения повторного срастания на края разреза накладывается специальный шов.

При сопутствующем развитии гематосальпинкса сначала проводится лапаротомия, а затем – гименотомия.

Профилактика

Для предотвращения развития первичной атрезии следует обеспечить благоприятное эмбриональное развитие и исключить воздействие патогенных факторов. Для профилактики возникновения вторичной атрезии рекомендуется предотвращение развития вульвовагинитов и гинекологический осмотр девочек после перенесённых инфекций.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru