Энциклопедия болезней

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется частичным выпадением волос. Представленная патология также известна как гнездное облысение или очаговая плешивость. Может развиться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых людей и подростков от 15 до 30 лет. Данной патологии подвержено примерно 1,7% населения. Облысение представляет собой доброкачественный процесс, но может вызвать психоэмоциональное расстройство у пациента.

Этиология и патогенез

Потеря волос обычно происходит на волосистой части головы в форме круга или овала. Очаговая или гнездная алопеция также может поражать брови, бороду или лобок. В первые дни развития патологии участки облысения приобретают воспалительный красный цвет, что сопровождается гиперстезией кожи, зудом и жжением. После выпадения длинных волос остаются зияющие фолликулярные отверстия. Периферия очагов именуется зоной расшатанных волос и отличается крайней неустойчивостью волосяного покрова, который выпадает мелкими пучками даже при слабом потягивании. В некоторых случаях волосы обламываются на расстоянии 0,5 — 1 см от кожи головы. Корни таких волос очень истончены, что обнаруживается при их выдергивании. Участки облысения медленно увеличиваются в размерах и в диаметре могут достигать 5–10 см. При образовании нескольких очагов облысения они могут сливаться друг с другом, формируя большие по размерам залысины. Со временем кожа приобретает естественную окраску и никаких патологических проявлений на ней не обнаруживается. Поверхность блестящая, гладкая, без шелушений. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. Достигнув определенного предела, увеличение очага облысения прекращается (предельные границы индивидуальны). Через определенное время пораженные очаги начинают зарастать пушковыми, а затем нормальными волосами. Иногда вновь растущие волосы имеют сначала седую окраску, и лишь затем пигментируются.

Этиология очаговой алопеции до конца не изучена. О факторах риска также нельзя говорить со стопроцентной уверенностью, но точно установлено влияние неблагоприятной наследственности на развитие патологического процесса. Стрессы нельзя отнести к первопричине заболевания, они могут способствовать облысению лишь при наличии генетической предрасположенности. Процесс развития также до конца не исследован, но наиболее вероятным считается вариант Т-клеточно-опосредованного аутоиммунного состояния. Проведенные опыты доказали воздействие цитокинов, которые препятствуют росту волос.

В качестве факторов, способствующих развитию очаговой алопеции, можно выделить следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • хронические вирусно-инфекционные заболевания;
  • изменение состава крови;
  • гормональные нарушения.

Сейчас большое внимание уделяется исследованию происходящих в перифолликулярных нервах процессов. Поводом к подобным исследованиям стали жалобы больных очаговой алопецией, часть из которых сообщали о болевых ощущениях или зуде в пораженных очагах, что является признаком отклонений в периферической нервной системе. Также существует версия о вирусном происхождении патологии, согласно которой, очаговая алопеция может развиться как последствие перенесенного вирусного заболевания. Пока эта теория не достаточно обоснована.

Симптоматика

Клиническая картина при очаговой алопеции во многом зависит от формы развивающейся патологии.

Локальная форма характеризуется выпадением волос на отдельных очагах округлой формы и имеет четкие границы.

При диффузной форме ярко выражено облысение на поверхности кожи головы. Субтотальная форма отличается выпадением более 40% волос.

Офиазис отличается облысением отдельных участков головы. Чаще всего патологический процесс представленной формы охватывает всю краевую зону роста волос, реже может локализоваться в области висков, лба или в затылочной части.

 

При тотальной форме гнездной алопеции облысение распространяется на всю поверхность волосистой части скальпа.

Универсальная форма облысения характеризуется полной потерей волос не только на скальпе, но и на теле человека, включая брови, ресницы и все пушковые волосы. Такая форма патологии развивается непредсказуемо. При зарастании старых очагов поражения могут образоваться новые, этот процесс может продолжаться на протяжении нескольких десятилетий. Универсальная форма гнездной алопеции также может развиваться отдельными эпизодами, периодически рецидивируя. При этом повторное развитие патологии может быть менее интенсивным и проходить в тотальной или субтотальной форме. Очаговая алопеция может с самого начала развиваться в тяжелой форме. При этом различные формы алопеции могут периодически сменять друг друга.

Различают несколько стадий очаговой алопеции.

Активная или прогредиентная стадия характеризуется патологическими изменениями кожных покровов, которые приобретают воспаленный красный цвет, отечность, отмечается жжение и покалывание по краю пораженной области. При осмотре диагностируются обломанные волосы, и определяется зона расшатанных волос, которая характеризуется крайней неустойчивостью волосяного покрова. Граница такой зоны обычно составляет 0,5 — 1 см. При рассмотрении под микроскопом волоса, взятого из патологического очага, определяется дистрофия его концов.

На стационарной стадии развития по краю патологического очага отсутствует зона расшатанных волос, а в области очага диагностируется бледная кожа.

Следующий этап — стадия регресса — характеризуется началом роста непигментированных пушковых волос в области облысения и частичным ростом пигментированных волос.

Очаговая алопеция также может сопровождаться дистрофическими изменениями ногтевых пластин (продольная исчерченность ногтей, наличие вдавливаний, волнистый узор по краю ногтей). При легкой или локальной форме патологии подобные отклонения встречаются лишь у каждого пятого пациента, при тотальной или универсальной формах облысения подобные симптомы определяются в 94% случаев.

В целом, клинические признаки при очаговой алопеции проявляются следующим образом:

  • появление круглых или овальных залысин;
  • покраснение кожи в местах поражения, сопровождающееся зудом и жжением;
  • при рассмотрении определяются раскрытые фолликулярные поры;
  • ломкость длинных волос и их выпадение;
  • появление зоны расшатанных волос (располагается на границе патологического очага и характеризуется легким выдергиванием волос);
  • рост очагов облысения. Рубцов на пораженной коже не остается.

Утолщенные у основания волосы, похожие на восклицательный знак, также являются признаком очаговой алопеции.

Диагностика

При подозрении на очаговую алопецию требуется осмотр у дерматолога или трихолога, при необходимости может понадобиться консультация эндокринолога, психотерапевта или невропатолога. Для определения патологии используются следующие лабораторные методы исследования: микроскопическое исследование волос; клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, холестерин, билирубин, щелочная фосфатаза, сахар крови); серологическая реакция на сифилис; гормональные исследования (пролактин, ТТГ). Также проводится обзорная рентгенография черепа, а для детей младше 12 лет назначается реовазоэнцефалограмма.

Дифференциальный диагноз следует проводить с лепрозной, сифилитической, токсической алопецией, врожденной атрофией кожи черепа, микозом волосистой части головы и трихотилломанией.

Лечение

Выбор лечебных методик зависит от формы патологии, её локализации и интенсивности развития. При поражении менее 50% волосяного покрова в патологические очаги вводятся глюкокостероиды, которые оказывают иммуносупрессивное действие. Иммуносупрессивная топическая терапия может проводиться также при помощи дибутилового эфира скваровой кислоты, динитрохлорбензона и дифенициклопропенона. Правильно подобранный комплекс стероидов может затормозить быстрое прогрессирование патологии. Активные клоны лимфоцитов могут подавить иммунотропные препараты. В определенных случаях положительный результат может быть достигнут при помощи фотохимиотерапии и некоторых адъювантных методов. При выборе лечебных методик также необходимо учитывать фоновые патологии и особенности конституции пациента. Биогенные стимуляторы используются для ускорения восстановительных процессов в тканях. Для коррекции определенных показателей крови при необходимости назначаются препараты с экстрактом слюны пиявок.

Для наружного применения используются раздражающие средства (эфкамон, скипидарная мазь), препараты для улучшения питания тканей и улучшения их микроциркуляции, средства, стимулирующие процессы пролиферации креатиноцитов. Для улучшения структуры волос наружно используются препараты, содержащий кремний. Стимулирующее воздействие оказывают настойки жгучего перца, чилибухи, шпанских мушек, нафталиновый спирт. Может быть назначена диатермия симпатических узлов в районе шейных позвонков, криомассаж кожи головы, десятидневный терапевтический курс токами д`Арсонваля, аппликации с парафином, озонотерапия волосистой части скальпа. В качестве физико-фармацевтических методик используется электрофорез эуфиллина, резерпина и др. В некоторых случаях положительный результат может быть достигнуть при помощи рефлексотерапии. На сегодняшний день наиболее популярными способами лечения очаговой алопеции является электропунктура, классическая акупунктура, воздействие лазера, микроволн или ультрафиолета.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru