Энциклопедия болезней

Актиномикоз кожи

Актиномикоз кожи - хроническое патологическое отклонение, характеризующееся гранулематозлым гнойным поражением кожи, органов или тканей с выраженными абсцессами, инфильтрацией, плотными зернами в гное, свищами.

Этиология и патогенез

Актиномикоз является разновидностью глубокого псевдомикоза и вызывается различными аэробными и анаэробными актиномицетами, которые по своей природе занимают промежуточное положение между грибами и бактериями и именуются лучистыми грибами. Аэробные актиномицеты в большом количестве обитают в почве, в воде, на растениях. Актиномицеты анаэробного типа сапрофитируют в организме человека на слизистых оболочках органов пищеварения и рта. При воспалении слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, респираторного канала и рта актиномицеты могут перейти из сапрофитического в паразитическое состояние. На месте их внедрения формируется инфекционная гранулема, со временем прорастающая в прилегающие ткани. В образовавшихся грануляциях появляются абсцессы, прорыв которых способствует образованию свищей. Такой тип поражения является вторичным.

В процессе нагноения участвует и вторичная инфекция, чаще всего — стафилококковая. Под воздействием антигенов лучистых грибов происходит аллергическая перестройка и сенсибилизация организма, а также образуются антитела (агглютинины, комплементсвязывающие, преципитины и др.). Чаще актиномикоз кожи вызывается анаэробными актиномицетами: Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces Israeli, попадающими в организм воздушно-пылевым или воздушно-капельным путем через дыхательные пути, рот, в некоторых случаях через поврежденные слизистые оболочки или кожу.

Патогенез актиномикоза до конца не изучен. Есть предположение, что определенную роль играют конкременты (слюнные, мочевые, желчные), которые являются и травмирующими агентами, и переносчиками актиномицетов. Они способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей и влияют на процессы микроциркуляции, что ослабляет иммунные свойства организма и способствует активизации актиномицетов. Актиномикоз обладает низким уровнем контагиозности, случаев контактного заражения выявлено не было. По статистике, риск развития данного отклонения у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

В зависимости от способа проникновения инфекции в организм человека, различают первичный и вторичный актиномикоз. Первичная форма патологии развивается при экзогенном способе заражения (через поврежденные слизистые или кожу). Для вторичного актиномикоза характерно заражение кожи и слизистых лимфогематогенным или контактным путем из пораженных органов и тканей. Непосредственно после внедрения грибка в ткань вокруг него образуется своеобразный клеточный барьер, представленный соединительно-тканной капсулой, в результате чего формируется актиномикома. Со временем из-за гнойного расплавления происходит распространение грибка на прилежащие ткани.

Симптоматика

Актиномикоз кожи чаще всего развивается в крестцово-ягодичной и подчелюстной зонах. Внешние проявления зависят от формы патологии. Различают несколько вариантов актиномикоза: гуммозно-узловатый (характеризуется образованием плотных узлов, которые со временем размягчаются и вскрываются, образуя гнойные свищи); атероматозный (наиболее распространен в детском возрасте, отличается тем, что на ранних стадиях образующиеся инфильтраты напоминают атеромы); язвенный (чаще встречается у ослабленных больных, на месте нагноившихся инфильтратов образуются язвы); бугорково-пустулезный (в толще кожи образуются бугорки, которые со временем трансформируются в глубокие пустулы и свищи).

Симптоматика актиномикоза кожи на начальных стадиях развития представлена следующими признаками. На поверхности кожи формируются узелки достаточно плотной консистенции, которые со временем трансформируются в инфильтраты и залегают довольно глубоко в кожу. Прилегающие к уплотнению кожные покровы приобретают деревянистую консистенцию. В процессе развития патологии центральная часть узелков размягчается, а затем происходит их вскрытие с последующим образованием свища.

Наиболее часто встречается вторичная форма актиномикоза, развивающаяся в шейно-лицевой области. В таком случае патология развивается под нижней челюстью, в подкожной клетчатке шеи или в подкожно-жировом слое щеки. Изначально образование инфильтратов происходит именно в этой области, со временем они могут сливаться друг с другом, образуя более крупные бугристые уплотнения, обладающие высокой степенью плотности. Охваченные патологией кожные покровы приобретают синевато-красную окраску, наблюдается их растяжение с появлением характерного блеска. Со временем происходит размягчение инфильтрата с последующим образованием извилистых свищей, выделяющих жидкий гной. При внимательном рассмотрении в содержимом наблюдаются зернистые друзы лучистого гриба, которые имеют сероватый или желтоватый оттенок.

Актиномикоз кожи имеет хронический характер и без должного лечения постепенно прогрессирует. Иногда на протяжении многих лет границы локализации патологии остаются прежними, в некоторых случаях происходит образование метастаз, проникающих во внутренние органы, что может стать причиной генерализации актиномицетов, приводящей к летальному исходу.

При развитии актиномикоза гениталий у женщин наблюдается повышение температуры тела, появляются продолжительные болевые ощущения. Появляются выделения гнойного характера без специфического запаха. В большинстве случаев нарушается менструальный цикл. При гинекологическом обследовании выявляется эластичный плотный инфильтрат, свищевые ходы и нагноения. Симптоматические проявления начинаются сразу, латентный период развития патологии отсутствует.

Диагностика

Диагностические исследования, как правило, включают в себя три основных компонента: внутрикожная проба с актинолизатом, биопсия и РСК с актинолизатом. Развитые формы патологии с характерными кожными изменениями и образованием свищей определить достаточно легко, наибольшие трудности возникают при выявлении патологии на начальных этапах развития. Внутрикожная проба с актинолизатом позволяет определить развитие актиномикоза лишь при резко положительной пробе, так как слабоположительные пробы могут быть признаком зубных заболеваний. Отрицательные результаты этой пробы также не дают 100% гарантии отсутствия болезни, так как причиной этого может стать резкое угнетение клеточного иммунитета у больных с тяжелыми формами патологи. У ВИЧ-инфицированных всегда отрицательная проба. Обнаружение актиномицетов на слизистых оболочках не позволяет диагностировать патологию, так как они могут присутствовать и в организме здорового человека. Для выявления патологии проводится РСК с актинолизатом, которая дает положительный результат у 80% больных. Особое значение в диагностике актиномикоза имеет обнаружение актиномицетов в свищевом гное, в друзах, биоптатах пораженных тканей.

Проведение дифференциальной диагностики требуется с третичным сифилисом, глубокими микозами, хронической язвенной пиодермией, колликвативным туберкулезом, одонтогенной подкожной гранулемой лица, иногда — со злокачественными образованиями.

Лечение

Для наиболее эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий иммунотерапию (актинополизат), этиотропную терапию (антибиотики) и использование йодных препаратов. Иногда назначается хирургическое вмешательство (вскрытие очагов, выскабливание содержимого свищей) или физиотерапия (фонофорез йода на пораженную область, УФО зоны поражения).

В качестве профилактических мер можно отметить предотвращение травмирования слизистых оболочек и кожи, а также санация ротовой полости.





ВКонтакт Facebook Google Plus Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru